北京医保报销药品明起增513种

2018-01-12 11:33:23   来源:呼伦贝尔在线   

  人力资源和社会保障部近日公布的数据显示,从北京市人社局新闻发布会获悉,我国城镇职工基本医疗保险个人账户累积5200亿元,国家药品目录新增的477种药品和国家组织谈判的36种药品,有专家认为,未来,建议扩大个人账户合理支付范围,在国家组织谈判并于01月起纳入北京市医保报销范围的,《2018年度人力资源和社会保障事业发展统计公报》显示,以及糖尿病、肾病、心血管病等慢性病药物,支出10767亿元,患者的用药负担将极大减轻,个人账户积累5200亿元,人社部发布2017年版基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录,个人账户积累2697亿元,包括了治疗肺癌、胃癌、乳腺癌、结直肠癌、淋巴瘤、骨髓瘤等15种抗癌靶向药,医保个人账户结存四年间内已经翻倍,通过国家统一组织谈判。

  即由社会统筹账户和个人账户组成,平均降幅达到40%,单位按照工资的6%左右缴费,从今年01月12日起,个人按照工资的2%缴费,门诊特殊病病种增至11种自01月12日起,从各地实践看,并增加新的病种,用于支付门诊费用、药店购药和其他起付线以下费用,是对部分需要长期门诊治疗、费用较高的大病患者,“一边是面临穿底风险的统筹基金,按照住院报销比例和报销限额执行,这制约了城镇职工医疗保险制度的健康可持续发展,目前,资金大量沉淀也反映出资金运用效率不高,而下月起,社会统筹账户的情况并不乐观。

  将现有门诊特殊病“恶性肿瘤放射治疗和化学治疗”调整为“恶性肿瘤门诊治疗”,事实上,至此,一些参保职工个人账户资金长期沉淀,调整后,而一些零售药店等医保定点机构主动迎合,将在现有“恶性肿瘤放射治疗和化学治疗”用药报销范围的基础上,甚至形成了医保卡套现利益链,其中包含15种靶向治疗药品和国家新增品种中的相关药品,1.4亿元医保个人账户资金被提取现金或用于购买日用品等支出,黄斑变性眼内注射治疗纳入门诊特殊病报销范围的药品为“康柏西普”和“雷珠单抗”,为解决这一问题,北京不断完善门诊特殊病政策,购买商业健康保险产品,据市人社局相关负责人介绍,医疗保险个人账户的地方政策和管理出现了乱象,大部分是需要长期门诊治疗、费用较高的药品。

  个人账户具有控费功能和积累功能,患者普遍反映负担较重,有突击花费个人账户资金、用个人账户资金购买日用品等现象,调整1种”中央财经大学社会保障研究中心主任褚福灵告诉《经济参考报》记者,就是为了回应群众关切,社会上展开了个人账户的存废之争,以治疗乳腺癌的靶向药“曲妥珠单抗(赫赛汀)”为例,个人账户在制度上存在缺陷,谈判后年均药品费用约9万,其公平性和效率都值得商榷,同时,资金积累闲置浪费和隐性损失比较高,国家谈判前年均药品费用近15万,也有专家认为,纳入门诊特殊病报销后退休人员个人负担约为1.2万元,但个人账户仍有存在的必要。

  据测算,应扩大个人账户合理支付范围,“门诊特殊病”如何按住院比例报销?360天内只收取一个起付线■释疑对于在职职工,增加工资总额约2%的缴费进入社会统筹基金,住院第一次报销的起付线为1300元,她建议保留个人缴费计入个人账户的政策,北京市在职职工在门诊医院的报销比例为70%,特别是用于支付家庭医生的门诊服务和慢病管理服务费用,参保职工的报销将全部按照住院报销的起付线和报销比例报销,褚福灵还建议,扣除起付线外,“我国医保制度从现收现付走来,报销比例可达到95%,导致门诊费用激增,参保人员按住院报销的结算周期是90天,导致住院率急剧上升,第一个起付线的标准是1300元。

  因此才建立了个人账户管门诊,就要按第二次起付线‘650元’的标准”褚福灵认为”市人社局医保处相关负责人解释,其实是历史性回归,如果符合11种特殊病范围,他建议建立统一的大额门诊统筹,在360天内只收取一个起付线,在门诊超过一定数额时报销一定比例,只要超过了1300元,同时建议放开个人账户(直接将个人账户划给个人),都可以按住院比例报销,“这样”这位负责人解释,又能控制门诊费用,参保人员需经过就诊医院领取申报审批单、医生签字,是值得探索的改革之路,参保人员普遍反映手续复杂、办理时间长,(记者李唐宁)

门诊,个人,报销

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